【目錄】
第0章

來唱誦 V Sign!ABCDE 吧 不要只考慮心電圖 １

心電圖「以外」的地方也必須注意 ..........................................................1

請參見「V Sign ! ABCDE 法」 ......................................................................2

V Sign —— 永遠是第一步 ............................................................................4

Age 的「A」—— 年齡 ..................................................................................5

Background 的「B」—— 背景病史 ............................................................5

Complaint 的「C」—— 主訴＋冠狀動脈心臟病危險因子 ...................6

Drug 的「D」—— 服用藥物 .......................................................................7

ECG 的「E」—— 果然就是心電圖 ..........................................................8

總結 ...................................................................................................................9

小笹派的見解 ―― 第0 章 .......................................................................10

第1章

形形色色的心房顫動 從典型中學習「例外」 12

心律不整之「首」的心房顫動 ................................................................12

劇情老套卻最好用的病例 .........................................................................13

要確認的項目只有三個..............................................................................14

診斷重點 ① R-R 間隔不規則 ...................................................................15

診斷重點 ② 心搏過速傾向 ......................................................................17

心房顫動的心率計算—— 推薦使用檢脈法 ........................................18

在心房顫動中，心率的表現是很概略的 ...............................................20

簡易確認是否為竇性節律—— 使用「1、2、F 法」 .......................22

診斷重點 ③ 非竇性P 波的f 波 ..............................................................24

尋找f 波的方法 ............................................................................................25

前半戰的總結 ...............................................................................................28

例外 ① R-R 間隔規則的心房顫動 ..........................................................30

為什麼會變成規則的呢？ .........................................................................32

例外 ② 非心搏過速的心房顫動 .............................................................34

例外 ③ 沒有f 波的心房顫動 ...................................................................35

結語 .................................................................................................................38

● 第1 章成果測驗 .......................................................................................39

● 解答及解說 ................................................................................................44

小笹派的見解 ―― 第1 章 .......................................................................45

第2章

要小心電極貼錯了 走錯一步就會造成「醫療疏失」46

陌生的技術員姓名 ......................................................................................46

這樣問，大概就知道問題在哪了？ ........................................................47

首先要把電極貼正確 ..................................................................................50

右手⇔左手貼反 ...........................................................................................51

右手⇔左手電極錯接的線索 .....................................................................54

只有右位心是例外的 ..................................................................................56

重新再檢視一開始的病例吧！ ................................................................60

其他電極錯接的例子① —— 左右下肢的電極 ....................................61

其他電極錯接的例子② —— 手電極及腳電極 ....................................62

胸部導極的錯誤① —— 肋間的偏差（高度的錯誤） .......................64

胸部導極的錯誤② —— 顏色錯誤 ..........................................................65

電極錯置的預防方法 ..................................................................................67

● 第２章成果測驗 .......................................................................................69

● 解答及解說 ................................................................................................73

小笹派的見解 ―― 第２章 .......................................................................77

第3章

窄QRS 波頻脈講座開講 訣竅就在「ASAP 法」78

不幸的病人 ...................................................................................................78

首先就從V Sign!ABCDE 法開始.................................................................81

窄ＱＲＳ波頻脈的鑑別診斷列表——「ASAP 法」 .............................82

首先是心房顫動的「A」—— 心律不整的老大哥 ..............................84

竇性頻脈的「S」—— 要去思考產生的原因 .......................................85

還有2 個心電圖「之外」的關鍵 ............................................................89

心房撲動與心房頻脈—— 第2 個「A」 ..............................................93

判讀心房撲動的傳導比也可以很簡單 ...................................................96

如果是2 ：1 傳導的話，判讀起來就會有困難...................................98

心房撲動＝規則的（Regular）是一種誤解？ .................................... 101

「是撲動還是頻脈」的問題 .................................................................. 104

放在最後的陣發性心室上頻脈—— 沒有任何特徵的「P」 ......... 109

本章開頭病例的始末 ............................................................................... 111

結語 .............................................................................................................. 112

● 第3 章成果測驗 .................................................................................... 113

● 解答及解說 ............................................................................................. 119

小笹派的見解 ―― 第3 章 ................................................................... 122

第4章

正確地認識P 波是非常重要的事 在誦唱1、2、F 之前124

祕藏的（！？）失敗談........................................................................... 124

奇特的術前會診！ ................................................................................... 125

病例：A 女士 ............................................................................................. 126

心電圖上的表現如何呢？ ...................................................................... 127

一定要遵守的判讀次序……節律確定嗎？ ....................................... 128

要留意心電圖的規格尺寸 ...................................................................... 129

檢查室打來的電話 ................................................................................... 131

檢討後可以看到的課題........................................................................... 134

這是誰都有可能會「落入的陷阱」 ..................................................... 136

最後的教訓 ................................................................................................ 136

● 第4 章成果測驗 .................................................................................... 139

● 解答及解說 ............................................................................................. 143

小笹派的見解 ―― 第4 章 .................................................................... 145

第5章

用實例學寬QRS 波頻脈 在理想與現實的狹縫間146

患者在突然之間…… ............................................................................... 146

寬QRS 波頻脈的可能性 ......................................................................... 148

我是這麼思考的 ① —— 從心電圖以外的資訊著手 ....................... 150

我是這麼思考的 ② —— 心電圖的看法 ............................................. 154

回到最開始的案例 ................................................................................... 171

揭曉答案及現實中的處理方式 ............................................................. 172

現實世界的情況是？ ............................................................................... 174

內容大統整（總結） ............................................................................... 176

最後的最後 ................................................................................................ 178

● 第5 章成果測驗 .................................................................................... 179

● 解答及解說 ............................................................................................. 185

小笹派的見解 ―― 第 5 章 ................................................................... 187

第6章

正確理解房室傳導阻斷 最棘手的是「正中間」？188

從諮詢開始的故事 ................................................................................... 188

你知道房室傳導阻斷的「分類」嗎？ ................................................ 190

看不懂心電圖的話就看得長一點 ......................................................... 192

P 波不會自己「出現」—— 而是需要「發現」 ............................... 194

房室傳導阻斷心電圖的本質 .................................................................. 199

2 度房室傳導阻斷要這麼理解 .............................................................. 200

「超越」2 度房室傳導阻斷――理解機轉的話就完美了 .............. 203

文氏和莫氏的心電圖特徵 ...................................................................... 205

如夢似幻的莫氏 II 型 ............................................................................... 207

不要乖乖「從前面看起」 ...................................................................... 209

搞懂 ◯：◯ 就是房室傳導比 ............................................................... 213

解答時間—— 在最開始的案例中要怎麼思考？ ............................ 214

總結—— 朝著理想中的前輩形象前進 .............................................. 217

● 第6 章成果測驗 .................................................................................... 220

● 解答及解說 ............................................................................................. 227

小笹派的見解 ―― 第 6 章 ................................................................... 229

第7章

心電圖在肺栓塞中的角色 別對「協助者」抱有太多期待 230

肺栓塞的心電圖徵象為何？ .................................................................. 230

肺栓塞心電圖的特徵 ............................................................................... 232

從慢性血栓栓塞性肺高壓(CTEPH) 中學習 ........................................ 233

CTEPH 的實際案例 ................................................................................... 234

剩下的徵象—— 尤其是 S1Q3T3 pattern ............................................. 241

肺栓塞案例 1（81 歲女性）—— 該怎麼判斷？ ............................. 245

各式各樣的量表太多啦！ ...................................................................... 247

肺栓塞案例 2（45 歲女性）—— 該怎麼判讀？ ............................. 250

後續的發展是？ —— 事件結果 ........................................................... 253

該不該考慮肺栓塞？ ............................................................................... 256

肺栓塞心電圖的總結 ............................................................................... 257

● 第7 章成果測驗 .................................................................................... 259

● 解答及解說 ............................................................................................. 264

小笹派的見解 ―― 第7 章 .................................................................... 266

第8章

ST 段上升型心肌梗塞(STEMI) 心電圖的陷阱 培養連「死角」都能看透的慧眼268

當遇到胸痛的患者 ................................................................................... 268

哪個疾病最重要？ —— 果然還是心肌梗塞嗎？ ............................. 270

急性冠心症的病理機轉及診斷 ............................................................. 271

ST 段上升的判讀方式 .............................................................................. 274

重新思考 12 個導極的意義 —— 從方位出發 ................................... 276

診斷心肌梗塞的部位 ............................................................................... 279

躲在「死角」裡的後壁該怎麼辦？ ..................................................... 285

對側也會反映出變化 —— 對側導極 ................................................... 287

用「鏡像」觀察後壁吧! ........................................................................ 289

實際案例 —— 其 1（難易度：★★） ............................................... 291

實際案例 —— 其 2（難易度：★★★） ........................................... 296

最後的統整 ................................................................................................ 302

● 第8 章成果測驗 .................................................................................... 304

● 解答及解說 ............................................................................................. 311

小笹派的見解 ―― 第 8 章 ................................................................... 313

第9章

電解質異常與心電圖的關係 離子狀況當問血液――實話實說314

各位應該曾經學過？ ............................................................................... 314

鉀濃度異常與嚴重程度........................................................................... 316

切忌只靠血鉀數值做判斷 ...................................................................... 318

高血鉀症的心電圖 ................................................................................... 320

高血鉀症的心電圖 —— 典型案例（其 1） ....................................... 326

高血鉀症的心電圖 —— 典型案例（其 2） ....................................... 332

描述高尖 T 波時請小心 ........................................................................... 335

「類」高尖T 波就在你身邊 .................................................................. 336

在文獻中看到的高血鉀心電圖的「真相」 ....................................... 340

低血鉀症的心電圖 ................................................................................... 342

複習如何檢查 QT 間期 ............................................................................ 343

低血鉀症和心律不整 ............................................................................... 345

就算血鉀濃度沒那麼低也可能出現症狀 ............................................ 347

來實踐吧！低血鉀症――典型案例 ..................................................... 348

再來一個典型案例（低血鉀症） ......................................................... 354

也有「並非如此」的案例 ...................................................................... 359

最後的統整及「結論」........................................................................... 360

● 第9 章成果測驗 .................................................................................... 363

● 解答及解說 ............................................................................................. 366

小笹派的見解 ―― 第 9 章 ................................................................... 368

第10章

寬QRS 波頻脈的變種 在R-R 不規則的寬QRS 波頻脈中要想到的事369

不尋常的氛圍 ............................................................................................ 369

這是寬QRS 波頻脈嗎？ ......................................................................... 371

病人的背景——「V Sign!ABCDE 法」 ................................................ 372

變種特有的鑑別診斷 ............................................................................... 374

（心室內）傳導變異的概念 .................................................................. 377

為什麼在這時提到 WPW 症候群？ ....................................................... 384

心房顫動、撲動會造成危機的理由 ..................................................... 387

該如何治療？ ............................................................................................ 390

反覆思量後得出的結論及最終結果 ..................................................... 391

最後 .............................................................................................................. 394

● 第10 章成果測驗 ................................................................................. 395

● 解答及解說 ............................................................................................. 402

小笹派的見解 ―― 第 10 章 ............................................................405

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